Prevalence and Prediction of Obstructive Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Primary Heart Valve Surgery / Prevalência e Predição de Doença Arterial Coronariana Obstrutiva em Pacientes Submetidos a Cirurgia Valvar Primária

Abstract Background: The prevalence of coronary artery disease (CAD) in valvular patients is similar to that of the general population, with the usual association with traditional risk factors. Nevertheless, the search for obstructive CAD is more aggressive in the preoperative period of patients with valvular heart disease, resulting in the indication of invasive coronary angiography (ICA) to almost all adult patients, because it is believed that coronary artery bypass surgery should be associated with valve replacement. Objectives: To evaluate the prevalence of obstructive CAD and factors associated with it in adult candidates for primary heart valve surgery between 2001 and 2014 at the National Institute of Cardiology (INC) and, thus, derive and validate a predictive obstructive CAD score. Methods: Cross-sectional study evaluating 2898 patients with indication for heart surgery of any etiology. Of those, 712 patients, who had valvular heart disease and underwent ICA in the 12 months prior to surgery, were included. The P value < 0.05 was adopted as statistical significance. Results: The prevalence of obstructive CAD was 20%. A predictive model of obstructive CAD was created from multivariate logistic regression, using the variables age, chest pain, family history of CAD, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, and male gender. The model showed excellent correlation and calibration (R² = 0.98), as well as excellent accuracy (ROC of 0.848; 95%CI: 0.817-0.879) and validation (ROC of 0.877; 95%CI: 0.830 - 0.923) in different valve populations. Conclusions: Obstructive CAD can be estimated from clinical data of adult candidates for valve repair surgery, using a simple, accurate and validated score, easy to apply in clinical practice, which may contribute to changes in the preoperative strategy of acquired heart valve surgery in patients with a lower probability of obstructive disease.

Resumo Fundamento: A prevalência de doença arterial coronariana (DAC) nos pacientes valvares é semelhante à da população geral, com associação usual aos fatores de risco tradicionais. Ainda assim, a busca por DAC obstrutiva é mais agressiva nos valvulopatas em pré-operatório, determinando a angiografia coronariana invasiva (ACI) a praticamente todos os pacientes adultos, uma vez que se acredita que a cirurgia de revascularização miocárdica deva ser associada à troca valvar. Objetivos: Avaliar a prevalência de DAC obstrutiva e identificar fatores a ela associados em adultos candidatos à cirurgia cardíaca primariamente valvar entre os anos de 2001 a 2014 no Instituto Nacional de Cardiologia (INC) e elaborar um modelo preditivo de DAC obstrutiva através de escore derivado de análise multivariada. A partir da estimativa da probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva, espera-se melhor estratégia pré-operatória para cada paciente. Métodos: Estudo transversal avaliando 2.898 pacientes com indicação de cirurgia cardíaca por qualquer etiologia. Desses, foram estudados 712 pacientes valvopatas submetidos à ACI nos 12 meses anteriores à cirurgia. Diferenças com valor de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: A prevalência de DAC obstrutiva foi de 20%. Um modelo preditivo de DAC obstrutiva foi criado a partir de regressão logística multivariada, utilizando as variáveis idade, dor torácica, história familiar de DAC, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e sexo masculino. O modelo demonstrou excelente correlação e calibração (R2 = 0,98), além de ótima acurácia (ROC de 0,848; IC95% 0,817 - 0,879) e validação em diferente população valvar (ROC de 0,877; IC 95%: 0,830 - 0,923). Conclusões: É possível estimar DAC obstrutiva a partir de dados clínicos com elevada acurácia, o que pode vir a permitir estabelecer estratégias pré-operatórias de acordo com a probabilidade pré-teste individual, evitando a indicação indiscriminada de procedimentos desnecessários e invasivos, principalmente nos grupos de menor probabilidade de DAC obstrutiva. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Perioperative myocardial infarction in patients undergoing myocardial revascularization surgery / Infarto do miocárdio perioperatório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica

Introduction: Perioperative myocardial infarction adversely affects the prognosis of patients undergoing coronary artery bypass graft and its diagnosis was hampered by numerous difficulties, because the pathophysiology is different from the traditional instability atherosclerotic and the clinical difficulty to be characterized. Objective: To identify the frequency of perioperative myocardial infarction and its outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft. Methods: Retrospective cohort study performed in a tertiary hospital specialized in cardiology, from May 01, 2011 to April 30, 2012, which included all records containing coronary artery bypass graft records. To confirm the diagnosis of perioperative myocardial infarction criteria, the Third Universal Definition of Myocardial Infarction was used. Results: We analyzed 116 cases. Perioperative myocardial infarction was diagnosed in 28 patients (24.1%). Number of grafts and use and cardiopulmonary bypass time were associated with this diagnosis and the mean age was significantly higher in this group. The diagnostic criteria elevated troponin I, which was positive in 99.1% of cases regardless of diagnosis of perioperative myocardial infarction. No significant difference was found between length of hospital stay and intensive care unit in patients with and without this complication, however patients with perioperative myocardial infarction progressed with worse left ventricular function and more death cases. Conclusion: The frequency of perioperative myocardial infarction found in this study was considered high and as a consequence the same observed average higher troponin I, more cases of worsening left ventricular function and death. .

Introdução: O infarto do miocárdio perioperatório afeta negativamente o prognóstico dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e seu diagnóstico esbarra em inúmeras dificuldades, pois a fisiopatologia é diferente da tradicional instabilidade aterosclerótica e o quadro clínico de difícil caracterização. Objetivo: Identificar a frequência de infarto do miocárdio perioperatório e seu desfecho em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em hospital terciário especializado em cardiologia, de 1 de maio de 2011 a 30 de abril de 2012, que incluiu todos os prontuários contendo registros de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para confirmação diagnóstica do infarto do miocárdio perioperatório, foram utilizados os critérios da Third Universal Definition of Myocardial Infarction Resultados: Foram analisados 116 casos. Foi diagnosticado infarto do miocárdio perioperatório em 28 pacientes (24,1%). Número de enxertos e utilização e tempo de circulação extracorpórea foram fatores associados a este diagnóstico e a média de idade foi significativamente mais elevada neste grupo. O critério diagnóstico elevação de troponina I foi positivo em 99,1% dos casos, independentemente do diagnóstico de infarto do miocárdio perioperatório. Não foi encontrada diferença significativa entre tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva nos grupos com e sem esta complicação, porém pacientes com infarto do miocárdio perioperatório evoluíram com pior função ventricular esquerda e mais casos de óbito. Conclusão: A frequência de infarto do miocárdio perioperatório encontrada neste trabalho foi considerada alta e como consequência do mesmo observou-se média mais elevada de troponina I, mais casos de piora da função ventricular esquerda e óbito. .

Doença arterial coronariana em pacientes com valvopatia reumática e não-reumática acompanhados em hospital público do Rio de Janeiro / Coronary artery disease in patients with rheumatic and non-rheumatic valvular heart disease treated at a public hospital in Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de doença arterial coronariana (DAC) na valvopatia de etiologia reumática e não-reumática, examinando possíveis fatores preditivos da presença da doença. MÉTODOS: Estudo transversal, de série de casos obtidos em população pré-definida. Foram avaliados 1.412 pacientes com indicação de cirurgia cardíaca por qualquer etiologia. Destes, foram encontrados e estudados 294 casos com valvopatia primária de etiologias reumática e não-reumática, com idade > 40 anos, submetidos a coronariografia. RESULTADOS: Os valvopatas reumáticos apresentaram menor prevalência de DAC (4 por cento) que os não-reumáticos (33,61 por cento) (p < 0,0001). O modelo de regressão logística evidenciou que idade, dor torácica típica, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabete melito e dislipidemia estavam significativamente relacionados à DAC, e que a etiologia reumática não era determinante da doença. Tabagismo e sexo revelaram-se de importância clínica na DAC, embora sem significância estatística. No grupo total, o modelo de análise Log linear demonstrou que, independentemente da etiologia, sexo, idade > 55 anos, HAS, dor torácica típica, diabete e dislipidemia se relacionavam diretamente com a DAC, sendo as três últimas as variáveis de maior peso para a doença. CONCLUSÃO: A prevalência de DAC é baixa entre valvopatas reumáticos e mais alta entre não-reumáticos; a etiologia reumática não parece exercer efeito protetor sobre a prevalência de DAC; e as variáveis sexo, idade, HAS, dor torácica típica, dislipidemia e diabete melito foram identificadas como fortemente associadas à presença de DAC. É possível definir critérios de indicação de coronariografia pré-operatória nas trocas valvares, podendo-se evitar a indicação rotineira a partir dos 40 anos.

OBJECTIVE: to estimate the prevalence of coronary artery disease (CAD) in valvular heart disease of rheumatic (RVHD) and non-rheumatic (NVHD) etiology, assessing possible predictive factors for the presence of CAD. METHODS: This is a cross-sectional study of a series of cases obtained from a pre-defined population, wherein 1,412 patients referred for heart surgery of any etiology were evaluated. Of these, 294 primary heart disease patients aged >40 submitted to cinecoronary arteriography (CA) were identified and studied. RESULTS: patients with RVHD presented lower prevalence of CAD (4 percent) when compared to NVHD (33.61 percent), p<0.0001. The logistic regression analysis showed that age, typical angina-like chest pain (TACP), systemic arterial hypertension (SAH), diabetes and dyslipidemia were significantly related to CAD, and that the rheumatic etiology was not a disease determinant. Smoking and gender were clinically important in CAD, although not statistically significant. In the whole group, the Log-linear analysis showed that, regardless of the etiology, gender, age >55, SAH, TACP, diabetes and dyslipidemia were all related directly to CAD, with the latter three being the most important variables for the disease. CONCLUSION: the prevalence of CAD among RVHD patients is low, whereas it is high among NVHD patients; the rheumatic etiology does not seem to have any beneficial effects on the prevalence of CAD; gender, age, SAH, TACP, dyslipidemia and diabetes were identified as being strongly associated with the presence of CAD. It is possible to define the criteria that indicate the need for pre-surgical CA in heart valve replacements, so that the standard indication after the age of 40 years can be avoided.

Aneurisma do seio de Valsalva esquerdo englobando a parede anterior do ventrículo direito / Left sinus Valsalva aneurysm into anterior wall of right ventricle

Relatamos o caso de um homem de 36 anos, portador de aneurisma do seio de Valsalva esquerdo que englobou a parede anterior do ventrículo direito. Apresentava, também, importante insuficiência da valva aórtica. O diagnóstico foi realizado por meio do ecocardiograma transtorácico e cateterismo cardíaco. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico que consistiu em fechamento do orifício aneurismático com placa de pericárdio bovino. Procedida a reconstrução plástica da valva aórtica, conforme a técnica de Trusler.

The case of a 36-year-old male suffering from left sinus Valsalva aneurysm into anterior right ventricle and severe aortic valve regurgitation is presented. Diagnosis of this association was achieved before surgery by cardiac catheterization and Echocardiography. The patient was submitted to surgical repair by closing the orifice of the aneurysm using a bovine pericardium patch. The aortic valve regurgitation was repaired using Trusler's procedure.

Sindrome de hiperestimulação ovariana grave acompanhada de inseminação artificial, levando a quadro grave de insuficência cardiaca congestiva / Severe ovarian hyperestimulation syndrome with artificial insemination, congestive heart failure

Relatamos o caso de uma sindrome de hiperestimulação ovariana grave e procuramos fazer uma pequena revisão sobre o tema. A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma condição que leva a uma série de complicações causadas pela estimulação dos ovários a partir do uso de gonadotrofina coriônica humana, com a finalidade de produzir a ovulação, no caso, em uma paciente que se submeteu a uma inseminação artificial. Embora a sua fisiopatologia não seja totalmente conhecida, tudo indica que essa sindrome esteja diretamente relacionada à administração de gonadotrofinas que desncadeiam um aumento significativo de estrogênio circulante, que por sua vez desencadeia uma sindrome efemigênica grave. Os níveis plasmáticos muito elevados de estrogênio causam um aumento na permeabilidade capilar, levando a uma perda de líquido e proteínas do compartimento intravascular. O relato é sobre uma pacienet de 21 ano, com sindrome de hiperestimulação ovariana grave, com manifestações clínicas de insuficiência cardíaca e respiratórias agudas, associadas a importante sindrome edemigênica, que se manifestaram 15 dias após a administração da gonadotrofina e aprocedimento de inseminação artificial. A paciente ficou internada 12 dias por conta de derrame pleural, pericárdico e ascite volumosa. Foi tratada principalmente com diurético e albumina. Foi submetida a duas toracocenteses e teve alta hospitalar em condições clíncias excelentes. Uma semana após a alta, ou seja, vinte dias do início do quadro, ambulatorialmente, observa-se total remissão da sindrome. A paciente teve ótica evolução, embora estivesse grávida

Avaliaçäo de doenças renais em crianças aparentemente sadias / Evaluation of renal diseases in apparently healthy children

Evaluation of blood pressure and urine, with or without special exams were held in four hundred and thirty people apparently healthy. They belonged to both sex with ages ranging from six years and twelve years of age, belonging to the municipal school of Säo Pedro - Juiz de Fora where exists, besides the ambulatory of preventive medicine of the Federal University of Juiz de Fora. The sake of us was investigating the renal diseases among these patients, apparently healthy. The patients were selected for the special studies using markers of renal diseases. Most of the results were not different from the ones of the lierature. Among the 430 patients, 397 were completely normal. Among the patients with urinary ways, one case of Wilms tumor, one patient with bifid spine and others with asymptomatic bacteriuria. There was difficulty in completing the investigation of urinary changes, since they didn't do all the exams

Hipertrofia do ventrículo esquerdo: o valor do eletrocardiograma no diagnóstico / Left ventricular hypertrophy: the value of electrocardiogram in diagnostic

Os ECGs de 112 pacientes com HVE foram divididos, baseados no ecocardiograma, em três grupos: I - 37 pacientes com hipertrofia septal assimétrica; II - 22 pacientes com hipertrofia concêntrica; e III - 53 pacientes com dilataçäo ventricular, subdividido em IIIa (25 pacientes com moderadas dilataçöes) e IIIb (18 pacientes com grande dilataçäo). No grupo I, o diagnóstico clínico mais freqüente foi cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; no grupo II, os diagnósticos clínicos mais freqüentes foram hipertensäo arterial, válvula aórtica bicúspide e coronariopatia; no grupo III, os diagnósticos clínicos mais freqüentes foram lesöes orovalvares (insuficiência aórtica e mitral) e miocardiopatia congestiva. A finalidade do presente trabalho foi analisar como se comportava o ECG nesses três tipos de hipertrofia, identificáveis a partir do ecocardiograma, bem como avaliar qual a incidência dos critérios clássicos de hipertrofia ventricular nos três padröes de HVE acima referidos. O critério eletrocardiográfico utilizado foi o de Romhilt & Estes. Procuramos ainda observar se havia possibilidade de diferenciaçäo entre as dilataçöes, quando causadas por lesöes orovalvares ou cardiomiopatia congestiva. A comparaçäo desses três grupos revelou que os critérios eletrocardiográficos de HVE säo muito mais freqüentes no grupo III (69,8%) do que no grupo I (13,5%) e no grupo II (4,5%) (p < 0,001). Também, nos subgrupos IIIa e IIIb, foi maior a incidência de critérios de HVE no subgrupo IIIb (p < 0,05). Conclui-se que, quanto mais dilatado o VE, mais freqüentes os achados de HVE. Comparando-se o grupo de...

A normalizaçäo da complacência e da hipertrofia ventricular na hipertensäo arterial: estudo duplo-cego com duas associaçöes de betabloqueador e diurético / The standardization of compliance and ventricular hypertrophy in arterial hypertension: double-blind study with 2 combinations of beta blockers and diuretics

Foi avaliada a complacência e a hipertrofia ventricular em 24 pacientes com hipertensäo arterial (HA) leve ou moderada (pressäo sistólica entre 160 a 180 e diastólica entre 90 e 120 Hg). Doze pacientes tomaram diariamente 100 mg de atenolol e 25 mg de clortalidona (grupo A) e 12 tomaram 100 mg de metoprolol e 12,5 mg de hidroclorotiazida (grupo B). O estudo foi duplo-cego, precedido de 4 semanas com placebo e com avaliaçäo, ecocardiográfica (eco) e laboratorial após 24 e 36 semanas de tratamento. As drogas foram bem toleradas e com normalizaçäo das pressöes sistólicas e diastólica em todos, embora com diminuiçäo maior da pressäo sistólica (p < 0,01) no grupo A. A bradicardizaçäo foi semelhante nos 2 grupos. As seguintes medidas eco diminuíram significativamente: espessura diastólica da parede posterior (EDPP), espessura diastólica do septo (EDS), índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), estresse sistólico (ES) e complacência ventricular medida pelo tempo de relaxamento isovolumétrico do ventrículo esquerdo (TRIV). Graças às duas avaliaçöes, com 24 e com 36 semanas de tratamento, pôde-se observar que a normalizaçäo foi contínua e progressiva, maior na fase final do que na intermediária. Este fato parece confirmar a necessidade de um tratamento prolongado e continuado da HA, para se obter o melhor resultado. Por outro lado, os índices de funçäo sistólica näo se alteraram(fraçäo de ejeçäo, fraçäo de encurtamento do diâmetro interno do VE). Houve discreto aumento dos valores sangüíneos de ácido úrico, glicose e colesterol e pequena diminuiçäo do potássio, com ambas associaçöes de drogas e quase sempre dentro dos limites da normalidade